Эмболизация при легочных геморрагиях, желудочно-кишечных, носовых и других видах кровотечений

7 июля 2020 0 Comments

Под легочными геморрагиями понимается легочное кровотечение или кровохарканье, возникшее в результате патологии самих сосудов легких либо легочных заболеваний со вторичным вовлечением в процесс сосудов легких. На протяжении 10 лет мы целенаправленно занимаемся диагностикой, а теперь и лечением легочных геморрагий. Из стен института после довательно вышло 3 кандидатских диссертации, посвященных рентгенодиагностике легочных кровотечений и кровохарканий (Н. К. Элигулашвили 1969, А. Л. Матевосов 1969, А. В. Хилен ко 1972). Нашими работами (И. Х. Рабкин, А. Л. Матевосов, 1971) было показано, что источником легочного кровотечения, как правило, являются не легочные артерии и вены, а бронхиальные сосуды в результате аномалий их развития или хронических легочных заболеваний: туберкулеза, хронических неспецифических пневмоний, бронхоэктазов, кист, бронхо-легочного рака, аспергилеза.

Накопленный нами опыт показал, что эмболизация бронхиальных артерий является весьма перспективным органом coxраняющим методом остановки легочных кровотечений и кровохарканья. Лечебная эмболизация бронхиальных артерий особенно показана при острых легочных кровотечениях как этап в подготовке больного к оперативному лечению. Бронхиальная артериальная эмболизация является методом выбора при легочных кровотечениях у больных неоперабельным раком легкого, а также у больных, перенесших операции на легких.

Представляется целесообразным проводить лечебную эмболизацию бронхиальных артерий больным с выраженными межартериальными бронхо-пульмональными шунтами без гемор.рагического синдрома с целью предотвращения перегрузки малого круга кровообращения.

Следует помнить о потенциальной опасности при катетерезации бронхиальных артерий ишемического повреждения спинного мозга, поскольку, как известно, его артерии могут отходить от бронхиальных артерий и межреберно-бронхиальных стволов.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ПЕЧЕНИ

Локализация кровотечения устанавливается рентгеноскопиячески или эндоскопически и уточняется с помощью селективной ангиографии. На первом этапе необходимо пытаться остановить кровотечение путем чрескатетерного введения сосудосуживающих препаратов, если введение оказывается безрезультатным, переходят к терапевтической эмболизации.

Впервые транскатетерную эмболизацию кровоточащей артеории при желудочно-кишечном кровотечении осуществил Rosch в 1972 г. Последующий опыт показал, что кандидатами для терапевтической эмболизации являются больные с массивным кровотечением из желудка и 12-перстной кишки большим риском операции при тяжелом общем состоянии или сопутствующих заболеваниях. Особенно успешна эмболизация сосудов при кровотечениях из проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, при язвенных и гастропилородуоденальных кровотечениях, при диффузных геморрагиях из слизистой желудка, а также при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода (Reuter S, R. и соавт., 1974 Adder O. и Rosenberg A и соавт., 1976; Gold R. E. и Grace D 1978).

В 70 % при кровотечениях из проксимальных отделов желудка источником кровотечения является левая желудочная артерия. При дуоденальных язвенных кровотечениях чаще во влечена супрадуоденальная ветвь гастродуоденальной артерии.

При неясной локализации кровотечения следует предположить его источник из варикозных вен пищевода. Применяютщиеся в настоящее время нехирургические методы лечения кровотечений из расширенных вен пищевода путем тампонады зондом Блекмора, трансэзофагеальной инъекции склерозирующих растворов, внутриартериальной инфузии сосудосуживающиещих препаратов не приводят к надежной и длительной остановке кровотечения. Эмболизация гастродуоденальных колатералей портальной и селезеночной вен, основного ствола коронарной вены или коротких желудочных вен чреспортальным доступом является хорошей альтернативой хирургического вмешательства (Рег Eiros R. и соавт., 1977; Gosselden P., 1977; Viamonte и соавт., 1977).

Терапевтическая эмболизация подвздошной и подвздошно-толстокишечной артерий применяется при толстокишечных кровотечениях, источником которых часто бывают дивертикулы. Однако следует помнить о большом риске эмболизации толстокишечных сосудов, т. к. толстый кишечник не имеет хорошо развитого коллатерального кровоснабжения.

Эмболизация сосудов печени, прежде всего при травмах, позволяет быстро и надежно остановить массивное кровотечение. Следует, однако, помнить об опасности эмболизации пузырной артерии, при которой может развиться некроз желчного пузыря, поэтому следует проводить катетер за пузырную артерию. Метод терапевтической эмболизации показан при аневризмах, ограниченных гемангиомах печени.

Терапевтическая эмболизация почечных артерий производится для остановки почечной геморрагии как до, так и после операции с целью блокирования артерио-венозных соустий, образовавшихся после биопсии почек, а также с целью ишемизации при неоперабельных опухолях почек. Эти лечебные эмболизации с успехом применяются в урологии (Н. А. Лопаткин с соавт., Б. Б. Мазо, Ю. Н.Набиев, Л. М. Портной, Ю. Н. Фе дорович, В. И.Шумский, Е. Косинскае с соавт.).

Эмболизация почечных артерий используется, в частности, для одно- или двусторонней «нефрэктомии» при протеинурии и вазоренальной гипертензии у больных, длительно нахо дящихся на гемодиализе.

По-видимому, терапевтическая эмболизация почек показана больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, готовящихся к трансплантации почки с целью уменьшения нефрогенной гипертензии и протеинурии. Опыт исследований надо накапливать. Эмболизация используется с целью уменьшения кровотока в питающих опухоль сосудах, что при водит к ишемии опухоли и уменьшению ее размеров. Эмболизация облегчает удаление опухоли и снижает вероятность заноса опухолевых клеток в системный кровоток, устраняет опасность кровотечения, уменьшает болевой симптом. Естественно, что в таких случаях эмболизация сосудов имеет сугубо паллиативный характер терапии при неоперабельных образованиях; во всяком случае, при опухолях почек она более эффективна, чем рентгеновское облучение или химиотерапия.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ДРУГИХ СОСУДОВ

Возможность избирательной катетеризации мелких сосудов открывает большие перспективы лечения ангиодисплазий, при которых оперативный метод лечения не позволяет достичь желаемого эффекта.

В литературе имеются данные об успешном лечении неостанавливаемого носового кровотечения с помощью селективной катетеризации и эмболизации мелких сосудов доступом через наружную сонную артерию. Терапевтическая эмболизация сосудов при травмах таза, осложненных экстраперитонеальным кровотечением, позволяет достаточно надежно остановить кровотечение.

Лечебная эмболизация сосудов постепенно находит применение и при показаниях к спленэктомии при некоторых формах гиперспленизма у больных, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *