Эндоваскулярная дилатация и длительная чрескатетерная инфузия препаратов

7 июля 2020 0 Comments

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ДИЛЯТАЦИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА

Эндоваскулярная дилятация артерий конечности применя ется уже более 14 лет после первых работ Dotter Ch., 1964; Portsmann W. с соавт., 1973. Последующие наши работы (И. Х. Рабкин, А. М. Абугов, А. А. Шалимов, Ю. Н. Соколов, Л. Ф. Никишин, Н. Ф. Дрюк, В. Н. Лупашко, Н. К. Бульба) показали, что кандидатами для эндоваскулярной дилятации сосудов являются больные, страдающие атеросклерозом сосудов с наличием ограниченных сегментарных окклюзий и стенозов, сопровождающихся тяжелой ишемией конечностей, которым не показана реконструктивная операция.

Сущность метода заключается в пункции сосуда с последующим проведением металлического проводника проксимальнее стенозирующего участка сосуда. Затем праводится специальный баллонный катетер, который раздувается контрастным веществом выше места поражения сосуда и в таком виде низводится по нему под контролем рентгеновского экрана. После чего баллончик сдувается и вновь проводится катетер проксимальнее участка поражения сосуда; баллончик раздувается и в таком виде низводится по сосуду медленно, особенно задерживаясь в участке максимального сужения.

Такая дилятация производится 5-10 раз и ее эффект документируется контрольной артериограммой. После эндоваскулярной дилятации больному назначается гепарин 5-6 дней.

При проведении терапевтической эндоваскулярной дилятации сосуда необходимо соблюдать следующие методические приемы:

  • плавное, нефорсированное последовательное продвижениение проводника, дилятационного катетера через стенузируемый или окклюзионный участок сосуда;
  • эластичное расширение суженного участка;
  • исключение антеградного продвижения эмболов;
  • рентгенологический контроль каждого этапа дилятации сосуда;
  • ангиографический контроль результата эндоваскулярной дилятации;
  • последующая в течение нескольких дней антикоагулянтная терапия,

Особого внимания заслуживает обсуждение вопроса об эндоваскулярной катетерной терапии тромбоэмболия легочной артерри.

Наибольший многолетний опыт ангиографического иссле дования и последующей транскатетерной терапии при тромбоэмболии легочной артерии (96 наблюдений) накоплен во НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР (Н. Н. Малиновский, Д. А. Натрадзе).

Сущность разработанного, апробированного и внедренного в практику метода заключается прежде всего в точной топической диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Для чего при клинических показаниях и подозрениях на тромбоэмболию легочной артерии производится ангиопульмонографическое исследование. Для более быстрого, без трудностей проведения катетера в легочную артерию зондирование, как правило, производится через срединную вену локтевого сгиба путем ее обнажения. Катетер Қурнанда продвигается до ствола легочной артерии. В отдельных случаях исследование производится по принципу Сельдингера – через бедренную вену.

С целью оценки состояния легочных сосудов делается общая ангиопульмонография, с помощью которой удается точно определить: 1) наличие или отсутствие тромбоэмболии легочной артерии; 2) локализацию и уровень поражения; 3) степень и распространенность тромбоэмболии; 4) функциональные регионарные возможности малого круга кровообращения; 5) сократительную функцию миокарда правого желудочка.

Такую, достаточно исчерпывающую информацию, разумеется, можно получить, когда больной исследуется в условиях специализированной лаборатории. При проведении ангиографического исследование как говорят на выезде, удается произвести ангиографическое исследование и получить один снимок путем пролонгированной экспозиции. И этого тоже бывает достаточно для определения наличия и степени распространенности тромбоэмболического процесса.

Вся ангиопульмонографическая информация настолько исчерпывающая, что позволяет перейти от диагностического этапа исследования к эндоваскулярной терапии.

Для этой цели, в случае массивной тромбоэмболии с локализацией в стволе или главных ветвях легочной артерии, производятся перфорация, фрагментация, расслоение тромба.

Путем неоднократного проведения катетера в дистальные отделы легочной артерии и возврата в проксимальные ее отделы удается восстановить полностью или частично просвет легочной артерии. Уже эта манипуляция дает незамедлительный клинический эффект. Последующая длительная, многодневная инфузия фибринолитических препаратов через катетер, установленный в стволе легочной артерии, позволяет достичь положительного терапевтического эффекта в 84 % случаев.

На примере тромбоэмболии легочной артерии можно показать тот успех, который достигается совокупностью диагностикаческой ангиографии, терапевтической манипуляции самим катетером и чрескатетерной длительной инфузии препарата.

ДЛИТЕЛЬНАЯ РЕГИОНАРНАЯ ЧРЕСКАТЕТЕРНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНФУЗИЯ ПРЕПАРАТОВ

В этом названии определена основная сущность метода подведение фармакологических или радиоизотопных препаратов максимально ближе к месту поражения для создания набольшей их концентрации в органе с лечебной целью. Заметим, что этот раздел эндоваскулярной катетерной терапии наиболее успешно развивается во многих клиниках нашей страны и за рубежом.

Среди проблем в этом разделе эндоваскулярной терапии хотелось бы прежде всего выделить лечебный эффект длительной регионарной чрескатетерной инфузии препаратов в чревный ствол при острых деструктивных формах панкреатита (В. С. Савельев с соавт., В. И. Прокубовский, Ю. А. Нестерен ко с соавт., Э. В. Кривенко с соавт. и др.), при гнойных обширных поражениях легких в бронхиальные артерии (А. Л. Матевосов, Д. А. Натрадзе, Н. К.Эпигуравили; А. А. Вишневский с соавт.), при окклюзионных поражениях нижних конечностей в нижнюю подчревную артерию (В. А. Овчинников, С. К. Ко ролев, К. Н. Мизинов, Г. И. Трегубов, В. Б. Гервазиев, А. П. Перфильев и др.).

Основанием для длительной регионарной чрескатетерной инфузии препаратов является комплекс лекарственной терапии локального действия с высокой терапевтической эффективностью как в плане самостоятельного лечения, так и предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного.

При проведении длительной инфузии следует соблюдать принцип максимального щаження магистральных артерий от механического и химического воздействия на сосудистую стенку.

Необходимо помнить о возможных осложнениях при проведении этого метода терапии: 1) тромбирование сосуда; 2) кровотечение; 3) токсическое воздействие чрезмерно высоких концентраций препарата (коктейлей-инфузатов).

На сегодняшний день стало очевидным, что внутривенная инфузия препаратов не достигает терапевтического эффекта и этот метод отодвинулся на второй план, уступив место регио энарному внутриартериальному введению средств с целью создания высоких концентраций препаратов непосредственно в тканях пораженного органа. Такой принцип длительной регионарной чрескатетерной инфузии препаратов позволяет уменьшить ишемические расстройства в органах и тканях, нормализовать микроциркуляцию и метаболические процессы, ликвидировать трофические расстройства, осуществить дезтоксикозную функцию и уменьшить воспалительные явления, отек, ограничить деструктивные процессы.

Мы глубоко убеждены, что сфера применения терапевти ческой эндоваскулярной регионарной длительной инфузии препаратов будет расширяться, о чем говорит наш первый опыт использования этого лечебного метода при ишемической болезни сердца и некоторых формах хронического гепатита.

Открывая, по-существу, новую главу в рентгенологии, мы рассматриваем ее как «прицелочную», как начало большого и обстоятельного разговора, который предстоит на V Всесоюзном симпозиуме специалистов по ангиографии. Прогресс на лицо. Поиск нового направления эндоваскулярной катетерной терапии открывает перспективу развития в рентгенологии во многих разделах клинической медицины. Дальнейшее на копление опыта, разработка инструментария, оборудования, материалов и приспособлений, изучение отдаленных результатов позволят более четко установить показания и противого казания к проведению лечебной эндоваскулярной терапии, а также покажут настоящую ценность этого лечебного малотравматичного вмешательства.

Среди многих задач, которые стоят перед эндоваскулярной (катетерной) терапией, вырисовываются 3 наиболее важные: 1) необходимость расширения теоретических и экспериментально-клинических исследований, обосновывающих сущность терапевтического эффекта, критерии оценки методов, тенденции его развития; 2) оснащение катетерами, эмболизирующими веществами, приспособлениями; 3) рост профессионального мастерства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *