Коронарография и стентирование правой артерии сердца при остром инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда левого желудочка нижней стенки
Окклюзия правой коронарной артерии (отмечено стрелкой) давностью 8-12 часов. Развитие острого инфаркта миокарда нижней локализации. Пунктиром отмечено приблизительный ход артерии до развития инфаркта.
Левая коронарная артерия
Левая коронарная артерия в порядке.
Коронарный проводник
Проведен проводник через тромб в артерии, который частично разрушил тромб. Видно сильное сужение просвета (стеноз) — белая стрелка. Дистальный конец проводника в просвете артерии (обведено белым).
Баллонная ангиопластика коронарных артерий
Предварительно сильное сужение расширяется баллоном меньшего диаметра чем просвет артерии. Это необходимо для того чтобы можно было провести устройство для стентирования.
Перед стентированием правой коронарной артерии
После баллона на контрольной коронарограмме (другая проекция) видно, что сужение стало меньше и через него уже можно попробовать провести стент.
Стентирование правой коронарной артерии
Стент в зоне сужения перед установкой. Стрелками отмечены метки (края) стента.
Установка стента: под стентом находится баллон, который при раздутии прижимает стент к стенке артерии. Затем баллон сдувается и удаляется, а стент остаётся и держит каркас артерии.
Коронарография и стентирование
После установки стента видно, что просвет правой коронарной артерии восстановлен и контрастируются дистальные отделы, те зоны, которые не получали кровотока до стентирования.

Операция: коронарография, стентирование правой коронарной артерии, средняя треть.
Под местной анестезией выполнена пункция правой общей бедренной артерии. В просвет артерии в ретроградном направлении заведен J-проводник, установлены интродьюсер 6F, диагностический катетер – 6F, выполнена коронарография.
На коронарограммах: ствол левой коронарной артерии — без особенностей, передняя нисходящея артерия — неровность контуров средней и нижней трети, огибающая артерия – без особенностей, Правая коронарная артерия (ПКА) – окклюзия средней трети. Механическая реканализация зоны тромба проводником. В дистальный отдел ПКА заведен коронарный проводник. По нему в зону окклюзии ПКА заведен тромбэкстрактор, выполнена безуспешная попытка тромбэкстракции. Завести тромбэкстрактор не представляется возможным. По проводнику в зону поражения ПКА заведен баллон 2,0х20 мм, выполнена предилатация 2-х кратным раздуванием баллона (P — 10-12 atm., T — 10-12″). В зону поражения ПКА имплантирован стент (BMS) (D-3,5 мм, L-26 мм) 2-х кратным раздуванием баллона (P — 10-12 atm., T — 10-12″).
По окончании вмешательства выполнена контрольная коронарография — локализация стента адекватная, ширина просвета артерии восстановлена, ангиографические признаки диссекции интимы отсутствуют, гемодинамика по расширенному сегменту и заполнение дистальных отделов артерии удовлетворительное (кровоток TIMI- III).
За время вмешательства внутрикоронарно введено 200 мкг нитроглицерина, 5 тыс. ЕД гепарина, 150,0 контраста. Больной перенес вмешательство удовлетворительно, гемодинамика во время исследования не изменялась. Динамика ЭКГ — типичная. По окончании исследования инструменты удалены, интродьюсер удален. Гемостаз. Давящая асептическая повязка.

Метки , , . Закладка постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *