Острый панкреатит и панкреонекроз. Диагностика и лечение.

Лекция - острый панкреонекроз, причины, классификацияЗаболевание характеризуется воспаление паренхимы поджелудочной железы, в последствии к ним присоединяется инфицирование. Панкреонекроз — это воспаление pancreas, которое приводит к некрозу панкреатоцитов. 80% панкреатита- это билиарный панкреатит  — мировая статистика. В России же статистика такая: 40% это билиарный панкреатит, 60%-алкогольный панкреатит.

Классификация острого панкреатита: первая фаза эндотоксического ферментативного шока. Эта фаза длится нескольких суток. 2 фаза-дисфункция органов и систем. 3-я фаза — фаза гнойных осложнений.

В патогенезе шока основным механизмом является паралич сердечно-сосудистой системы. Дыхательная недостаточность связана с тем, что организм на изменения гемодинамики реагирует шунтированием в лёгких. (РДС синдром взрослых). А нарушение функции почек приводит к снижению количества мочи и усиливается интоксикация.

Клиника: жалобы на боль в животе и рвоту, отсутствие стула. Объективно: тахикардия, гипотония, сухой язык, вздут живот, отсутствует перистальтика в результате динамической кишечной непроходимости, температура возможно на ранних стадиях.

Во 2 фазу панкреатита может развиваться ферментативный перитонит, имеет место делириозный синдром. В третью фазу развиваются гнойные осложнения.

Теории развития острого панкреатита: теория «общего канала», метаболическая, алиментарная, инфекционная, травматическая, ятрогенная, аутоиммунная, токсическая.

Осложнения панкреонекроза, диагностика Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита. Формы острого панкреатита: 1. Отёчный интерстициальный панкреатит. 2. Панкреонекроз стерильный. По характеру поражения может быть жировой геморрагический или смешанный. по масштабу поражения: мелкоочаговой, крупноочаговый, субтотально-тотальный. 3. Инфицированный панкреонекроз, панкреонекроз осложнений. Пути инфицирования: 1. Поступление из кишки в протоковую систему поджелудочной железы; 2. Транслокация микроорганизмов из тонкой кишки.

Виды осложнений панкреонекроза: 1. Перипанкреатический инфильтрат. 2. Панкреатогенный абсцесс. 3. Псевдокиста поджелудочной железы. Может быть стерильная или инфицированная. 4. Перитонит: ферментативный как правило абактериальный и бактериальный, то есть инфицированный. 5. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатическая, параколическая, тазовая. 6. Механическая желтуха. 7. Аррозивное кровотечение из псевдоаневризмы ветвей чревного ствола. 8. Внутренние и наружные дигестивные свищи.

Панкреонекроз нужно оперировать как правило на стадии гнойной осложнений. В Атланте в 1992 году принята международная классификация острого панкреатита. Отёчная форма или интерстициальный панкреатит, стерильный панкреонекроз и инфицированный панкреонекроз.

Диагностика острого панкреатита включает в себе ультразвуковое исследование поджелудочной железы, лапароскопия, определение амилазы выпота брюшной полости при лапароскопии, компьютерная томография поджелудочной железы, при фиброгастродуоденоскопии — симптом манной крупы. При осложнениях панкреатита — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, чтобы исключить стеноз большого сосочка дуоденальной зоны.

Лечение острого панкреатита

Основные задачи лечения острого панкреатита: 1. Купирование боли и устранения нервно-рефлекторной расстройств-лучший метод лечения это перидуральная анестезия. 2. Предупреждение и ликвидация гипертензии желчного и панкреатического протока . 3. Блокада экскреторной функции поджелудочной железы. В данном случае лучше использовать препараты сандостатинового ряда или цитостатики. 4. Коррекция витальных расстройств. 5. Предупреждения возможного развития декомпенсации других органов и систем.

Для купирования боли может использоваться локальная гипотермия, спазмолитики, анальгетики, ингибиторы панкреатической и желудочной секреции. Должна использоваться антибактериальная профилактика на начальных стадиях. Комбинации антибактериальных препаратов: лучше использовать карбапенемы, а затем следует фторхинолоны и другие антибиотики. Хирургические методы лечения осложнений делятся на закрытые полузакрытые и открытые. Они направлены на санацию гнойных очагов и устранения явлений детоксикации.

Закладка постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *