Реваскуляризация при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI)

Задержки в своевременном внедрении реперфузионной терапии являются ключевыми вопросами при лечении ИМ с пСТ, потому что наибольшая выгода, получаемая от реперфузионной терапии, возникает в течение первых 2-3 часов после появления симптомов. Оптимальное лечение STEMI должно быть основано на внедрении региональных сетей между больницами с различными уровнями технологий, связанных с помощью эффективной службы скорой помощи. Целью этих сетей является обеспечение оптимальной помощи и минимизации задержек, как показано на рисунке, для улучшения клинических результатов.

Модели медицинского контакта пациента, компоненты времени ишемии и блок-схема для выбора стратегии реперфузии.

Рекомендуемый способ связи пациента — оповещение EMS (звонок по номеру экстренной службы 112 или подобному номеру в зависимости от региона).

Когда диагноз STEMI ставится в условиях внебольничной помощи (через EMS) или в центре, отличном от ЧКВ, выбор стратегии реперфузии основывается на расчетном времени от диагностики STEMI до ЧКВ-опосредованной реперфузии (прохождение проводника). Системная задержка для пациентов, предупреждающих EMS, начинается во время телефонного оповещения, хотя FMC происходит, когда EMS прибывает на место происшествия.

EMS = скорая медицинская помощь; FMC = первый медицинский контакт; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; STEMI = инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. ‘обозначает минуты

Пациенты, получающие фибринолиз, должны быть переведены в центр ЧКВ сразу после введения болюса тромболитика.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство для реперфузии миокарда при инфаркте миокарда с ST-элевацией.

Показания

Реперфузионная терапия показана всем пациентам со временем от начала симптомов <12 часов и постоянным подъемом сегмента ST.

При отсутствии подъема сегмента ST первичная стратегия ЧКВ указывается у пациентов с подозрением на появление ишемических симптомов, указывающий на наличие инфаркта миокарда и хотя бы один из следующих критериев:

  • гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок
  • рецидивирующая или продолжающаяся боль в груди, невосприимчивая к медицинскому лечению
  • опасные для жизни аритмии или остановка сердца
  • механические осложнения инфаркта миокарда
  • острая сердечная недостаточность
  • рецидивирующий динамический ST-сегмент или Изменения зубца Т, особенно с перемежающей элевацией сегмента ST

Первичная стратегия PCI рекомендуется после фибринолиза в указанные временные промежутки.

У пациентов со временем от появления симптомов > 12 часов первичная стратегия ЧКВ показана при наличии сохраняющихся симптомов или признаков, свидетельствующих о наличии ишемии, нестабильности гемодинамики, угрожающих жизни аритмий.

Обычная первичная стратегия ЧКВ должна рассматриваться у пациентов с поздним (12-48 часов) появления симптомов.

Логистика

Рекомендуется, чтобы схема при предгоспитальном лечении пациентов со STEMI основывались на региональных сетях, разработанных для своевременного предоставления реперфузионной терапии и для обеспечения первичного ЧКВ как можно большему числу пациентов.

Рекомендуется, чтобы все станции скорой помощи, отделения неотложной помощи, отделения коронарной помощи и лаборатории катетеризации имели письменный обновляемый протокол STEMI, предпочтительно используемый совместно между географически разделенными учреждениями.

Рекомендуется, чтобы основные центры с поддержкой ЧКВ обеспечивали круглосуточное обслуживание в течение 7 дней и обеспечивали максимально быстрое выполнение первичного ЧКВ.

Рекомендуется, чтобы пациенты были переведены в центр с поддержкой PCI для первичного PCI минуя отделения интенсивной кардиологической терапии (CCU, ICCU) и направлены непосредственно в лабораторию катетеризации.

CCU = отделение коронарной терапии; EMS = экстренная медицинская помощь; ICCU = отделение интенсивной коронарной терапии; МИ = инфаркт миокарда; ЧКВ (PCI)- чрескожное коронарное вмешательство; STEMI = инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Закладка постоянная ссылка.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *