Взаимосвязь между артериальным давлением (АД) и сердечно-сосудистыми заболеваниями, почечными явлениями и смертностью является непрерывной, что делает различие между нормотензией и гипертонией несколько произвольным. На практике пороговые значения АД используются по прагматическим причинам, чтобы упростить диагностику и принятие решений о лечении. Гипертония определяется как уровень АД, при котором польза от лечения однозначно перевешивает риски лечения, что подтверждается клиническими испытаниями.
Классификация и определение артериальной гипертензии
Классификация АД и определение артериальной гипертензии на основе измерения АД в сидячем положении не изменились по сравнению с предыдущим руководством. Гипертонию определяют как значения офисного систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и /или значения диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт.
Классификация АД :
- Оптимальное: Систолическое (мм рт.ст.) <120 и диастолическое (мм рт.ст.) <80
- Нормальное -120-129 и / или 80-84 (мм рт.ст.)
- Высокое нормальное – 130-139 и / или 85-89 (мм рт.ст.)
- 1 степень гипертонии -140-159 и / или 90-99 (мм рт.ст.)
- 2 степень гипертонии – 160-179 и / или 100-109 (мм рт.ст.)
- 3 степень гипертонии – равно или более 180 мм рт.ст. систолическое и/или равно или более 110 мм рт.ст. диастолическое давление
- Изолированная систолическая гипертензия – равно или более 140 мм рт.ст. систолическое давление и <90 рт.ст. диастолическое давление.
Степень АД определяется в соответствии с установленным АД в клинике и наивысшим уровнем АД, как систолическим, так и диастолическим.
Изолированная систолическая гипертензия оценивается 1, 2 или 3 степени в соответствии со значениями САД в указанных диапазонах.
Одна и та же классификация используется для всех возрастов от 16 лет.
В соответствии с офисным уровнем АД рекомендуется классифицировать АД как оптимальное, повышенное нормальное или гипертоническую болезнь 1-3 степени.
Гипертония часто сочетается с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как дислипидемия и непереносимость глюкозы, которые оказывают мультипликативный эффект на риск ССЗ. Количественная оценка общего риска ССЗ важна для стратификации риска пациентов с артериальной гипертензией, чтобы определить, могут ли быть показаны дополнительные методы лечения, такие как статины и антитромбоцитарная терапия, для дальнейшего снижения риска ССЗ. Рекомендуется классифицировать риск сердечно-сосудистых заболеваний по системе SCORE.
Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью системы SCORE рекомендуется для пациентов с гипертонической болезнью, которые не входят в группу высокого или очень высокого риску из-за установленного сердечно-сосудистого заболевания, почечной недостаточности или диабета, заметно повышенного единичного фактора риска (например, холестерин), или гипертоническая ГЛЖ.
ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; ГЛЖ = гипертрофия левого желудочка; SCORE = систематическая оценка риска.
Очень высокий риск:
Люди с любым из следующих критериев:
Документировано сердечно-сосудистых заболеваний, либо клинических или только на визуализации.
Клиническая ССЗ включает в себя: острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, коронарная или иная артериальная реваскуляризация, инсульт, транзисторная ишемическая атака, аневризма аорты и болезнь периферических артерий.
Однозначно документированное ССЗ при визуализации включает в себя: значительная бляшка (то есть 50% стеноз) при ангиографии или ультразвуке. Не включает увеличения толщины комплекса интима-медии сонной артерии.
Сахарный диабет с повреждением органа-мишени, например, протеинурия или с большим фактором риска, таким как гипертония 3-й степени или гиперхолестеринемия
• тяжелая ХБП (рСКФ <30 мл / мин / 1.73 м*2
• Расчетный 10-летний риск 10%
Люди с любым из следующих критериев:
Заметное повышение одного фактора риска, в частности холестерина> 8 ммоль / л (> 310 мг / дл) например семейная гиперхолестеринемия; гипертония 3 степени (АД 180/110 мм рт. ст.)
Большинство других людей с сахарным диабетом (за исключением молодых людей с сахарным диабетом 1 типа и без основных факторов риска, это может быть умеренным риском)
Гипертоническая ГЛЖ
Умеренная ХБП рСКФ 30-59 мл / мин / 1,73 м*2)
Расчетный 10-летний балл по SCORE 5-10%
Умеренный риск
Люди с:
• Расчетный 10-летний балл от 21% до <5%
• Гипертония 2 степени
• Многие люди среднего возраста относятся к этой категории
Низкий риск
Люди с:
· Расчетный 10-летний балл по SCORE <1%
АД = артериальное давление; ХБП = хроническое заболевание почек; ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; СКФ = оценка скорости клубочковой фильтрации; ГЛЖ = гипертрофия левого желудочка; ТИА = транзиторная ишемическая атака; PAD = болезни периферических артерий; SCORE = Систематическая оценка риска по всем странам.
Пациенты с гипертонией могут также иметь признаки поражения органов, опосредованного гипертонией (HMOD), а также сахарный диабет или хроническое заболевание почек, которые могут сместить оценочный риск по SCORE в более высокую категорию, как показано на рисунке.
АД может быть измерена врачом, дома или с помощью амбулаторного мониторинга АД (АДМ). Во всех случаях важно, чтобы АД тщательно измерялось с использованием проверенного прибора.
Правила измерение артериального давления:
Пациенты должны удобно сидеть в тихой обстановке в течение 5 минут перед измерением АД.
Три измерения АД должны быть записаны, с интервалом 1-2 минуты, и дополнительные измерения только в том случае, если первые два показания отличаются на > 10 мм. рт. АД записывается как среднее значение двух последних измеренных цифр АД.
Дополнительные измерения, возможно, должны быть выполнены у пациентов с нестабильными значениями АД из-за аритмий, таких как ФП, в которых следует использовать ручные аускультативные методы, так как большинство автоматизированных устройств не были проверены для измерения АД у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Для большинства пациентов используйте стандартную манжету (шириной 12-13 см и длиной 35 см), но большие и меньшие манжеты используйте соответственно для больших (окружность плеча > 32 см) и более тонких рук.
Манжета должна быть расположена на уровне сердца, пациент должен опираться на спину и руку, чтобы избежать сокращения мышц и изометрического повышения АД от физической нагрузки.
При использовании аускультативных методов используйте фазы I и V (внезапное уменьшение / исчезновение) звуков Короткова для идентификации САД и ДАД соответственно.
Измерьте АД в обеих руках при первом посещении, чтобы обнаружить возможные различия между руками. Используйте руку с более высоким значением в качестве эталона.
Измерьте АД через 1 и 3 минуты после вертикального положения в положении сидя при первом осмотре у всех пациентов, чтобы исключить ортостатическую гипотензию. Измерения АД в положении лежа и стоя должны также учитываться при последующих посещениях у пожилых людей, людей с диабетом и людей с другими состояниями, при которых часто может возникнуть ортостатическая гипотензия.
Запишите частоту сердечных сокращений и используйте пальпацию пульса для исключения аритмии.
ФП = мерцательная аритмия; АД = давление крови; ДАД = диастолическое артериальное давление; САД = систолическое артериальное давление.
Большинство автоматических устройств не имеют правильного механизма для измерения АД у пациентов с ФП, и в них регистрируется самая высокая формы волны индивидуального систолического давления, а не усредненная за несколько сердечных циклов. Это приведет к переоценке АД.
В домашних условиях АД измеряется как среднее значение всех показаний АД, выполненных с помощью полуавтоматического, проверенного монитора АД, в течение не менее 3 дней и, предпочтительно, в течение 6-7 последовательных дней перед каждым посещением клиники, с учетом измерений утром и вечером. в тихой комнате после 5 минут отдыха, когда пациент сидит, опираясь спиной и рукой. На каждом сеансе измерения следует проводить два измерения с интервалом 1-2 минуты.