Сердце, как и любой другой орган человеческого организма, должно кровоснабжаться, чтобы получать вместе с кровью кислород и питательные вещества, которые так необходимы для работы сердца. Артериальную кровь сердце получает через систему артерий сердца, которые получили название «коронарных артерий».
Такое название связано с особенностями расположения коронарных артерий сердца: оно напоминает лучи солнца, то есть расходящиеся в разные стороны. По-другому это похоже на «венец (корону) солнца», поэтому можно также услышать название – венечные артерии сердца, а в переводе на латынь венец звучит как корона. Отсюда название коронарные артерии.
Сердечную мышцу кровоснабжают две коронарных артерии: правая коронарная артерия и левая коронарная артерия. Каждая из них имеет несколько крупных ветвей и множество мелких ветвей. Ветвление артерий сердца можно сравнить с ветками дерева. Есть крупный ствол, от которого отходит более мелкие ветви, а от них – веточки ещё мельче.
Левая коронарная артерия (ЛКА) имеет следующие отделы: ствол ЛКА – короткий, но очень важный участок. Он делится на две другие крупные ветви: огибающую и левую нисходящую (англоязычное название) или переднюю межжелудочковую (классическое название из анатомии). Считается, что передняя межжелудочковая ветвь кровоснабжает большую часть миокарда сердца. Поэтому при ее закупорке развивается часто обширный и тяжёлый инфаркт. От нисходящей артерии как правило по диагонали отходит несколько более мелких ветвей, которые и получили одноименное название “диагональных”. Каждой из ветвей начиная от начала основной артерии присваивается порядковый номер: один, два и т.д. Как правило диагональных ветвей числом две или одна. Но может быть и больше. В зависимости от анатомии сердца диагональная ветвь может быть развитой и сопоставимой по диаметру и длине с основной передней межжелудочковой ветвью.
Огибающая ветвь огибает сердце по левой атрио-вентрикулярной борозде и уходит на заднюю стенку левого желудочка. Здесь она отдает несколько боковых ветвей, которые кровоснабжают тупой край сердца. И называются они соответственно – ветви тупого края. Их число по аналогии с диагональными артериями чаще всего 1-2, но может быть и больше.
В зависимости от типа кровоснабжения сердца (правый или левый) от огибающей ветви ещё могут отходить задняя межжелудочковая и заднея боковая ветви (при левом типе кровоснабжения). Эти две ветви питают нижнюю стенку левого желудочка. При правом типе кровоснабжения сердца на заднюю межжелудочковую и заднюю боковую ветви делится уже правая коронарная артерия и именно она доминирует в кровоснабжении нижней стенки сердца.
По своему назначению левая артерия питает левый желудочек сердца (его большую часть), а правая – правый желудочек сердца и нижнюю стенку левого. Правая коронарная артерия также кровоснабжает синусовый узел (он отвечает за поддержание нормального ритма сердца). В самом начале правой артерии, а иногда и рядом с ней берет начало одноименная “синсовая” ветвь. Она питает кровью водитель ритма (синусовый узел). При остром поражении синусовой ветви возникают жизнеугрожающие аритмии – например, фибрилляция желудочков, а при хроническом процессе – различные блокады или синдром слабости синусового узла.
Далее по ходу правой артерии есть ветвь правого желудочка. Она небольшая по диаметру, так как и сам правый желудочек развит не так сильно, как левый. Но от этого значение этой ветви ничуть не меньше. Острый инфаркт правого желудочка тоже опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения.
Ветвь острого края – ещё одна ветвь правой артерии сердца. Она питает правый край сердца и является антагонистом по названию ветви тупого края. Пройдя острый край сердца правая коронарная артерия делает изгиб и уходит на нижнюю стенку левого желудочка (при правом типе кровоснабжения, 80% случаев). Здесь она делится на вышеупомянутые заднюю боковую и заднюю межжелудочковую ветви. Ещё она важная ветвь, которая встречается в дистальной трети правой артерии – это атрио-вентрикулярная. Она кровоснабжает атрио-вентрикулярный узел. При ее закупорке развиваются атрио-вентрикулярные блокады различной степени.
Обе коронарные артерии отходят непосредственно от самого начала большого круга кровообращения, от луковицы аорты. Устья коронарных артерий расположены прямо за створками аортального клапана и получают большего крови не в систолу (как все остальные органы), а в диастолу сердца, т.е. когда сердце максимально расслаблено.
Коронарные артерии сердца, как и любые другие, состоят из трех слоев: внутреннего (эндотелий), среднего (мышечный слой) и наружного.
Итак, есть коронарные артерии, которые питают сердце, и все бы ничего – работало бы сердце себе, да работало, если бы не заболевали артерии сердца атеросклерозом. Как в любых артериях нашего организма, в стенке коронарных сосудов также может откладываться холестерин, образовываться атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз коронарных артерий).
Нужно учитывать, что артерии сердца очень маленькие, всего 2-4 мм в диаметре. Чтобы сузить такой просвет нужно значительно меньше времени, чем, например, сузить просвет бедренной артерии (до 6-8 мм). Поэтому клиника ишемической болезни сердца (а именно ее вызывает атеросклероз коронарных артерий) будет намного раньше, а если не одной из первых.
Итак, какой следует сделать вывод из всего сказанного: артерии сердца такие же по строению, как и остальные артерии. Они также поражаются атеросклерозом. Диаметр коронарных артерий очень маленький, и для их закрытия холестериновой бляшкой требуется меньше времени, чем для других сосудов. Сужение (стеноз) коронарных артерий вызывает ишемию миокарда при физической активности организма и приводит к развитию такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца.
