Коронарография и стентирование правой артерии сердца при остром инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда левого желудочка нижней стенки — Окклюзия правой коронарной артерии (отмечено стрелкой) давностью 8-12 часов. Развитие острого инфаркта миокарда нижней локализации. Пунктиром отмечено приблизительный ход артерии до развития инфаркта.

Коронарный проводник — Проведен проводник через тромб в артерии, который частично разрушил тромб. Видно сильное сужение просвета (стеноз) – белая стрелка. Дистальный конец проводника в просвете артерии (обведено белым).

Баллонная ангиопластика коронарных артерий — Предварительно сильное сужение расширяется баллоном меньшего диаметра чем просвет артерии. Это необходимо для того чтобы можно было провести устройство для стентирования.

Перед стентированием правой коронарной артерии — После баллона на контрольной коронарограмме (другая проекция) видно, что сужение стало меньше и через него уже можно попробовать провести стент.

Стентирование правой коронарной артерии — Стент в зоне сужения перед установкой. Стрелками отмечены метки (края) стента.

Установка стента: под стентом находится баллон, который при раздутии прижимает стент к стенке артерии. Затем баллон сдувается и удаляется, а стент остаётся и держит каркас артерии.

Коронарография и стентирование — После установки стента видно, что просвет правой коронарной артерии восстановлен и контрастируются дистальные отделы, те зоны, которые не получали кровотока до стентирования.

Операция: коронарография, стентирование правой коронарной артерии, средняя треть.
Под местной анестезией выполнена пункция правой общей бедренной артерии. В просвет артерии в ретроградном направлении заведен J-проводник, установлены интродьюсер 6F, диагностический катетер – 6F, выполнена коронарография.
На коронарограммах: ствол левой коронарной артерии – без особенностей, передняя нисходящея артерия – неровность контуров средней и нижней трети, огибающая артерия – без особенностей, Правая коронарная артерия (ПКА) – окклюзия средней трети. Механическая реканализация зоны тромба проводником. В дистальный отдел ПКА заведен коронарный проводник. По нему в зону окклюзии ПКА заведен тромбэкстрактор, выполнена безуспешная попытка тромбэкстракции. Завести тромбэкстрактор не представляется возможным. По проводнику в зону поражения ПКА заведен баллон 2,0х20 мм, выполнена предилатация 2-х кратным раздуванием баллона (P – 10-12 atm., T – 10-12″). В зону поражения ПКА имплантирован стент (BMS) (D-3,5 мм, L-26 мм) 2-х кратным раздуванием баллона (P – 10-12 atm., T – 10-12″).
По окончании вмешательства выполнена контрольная коронарография – локализация стента адекватная, ширина просвета артерии восстановлена, ангиографические признаки диссекции интимы отсутствуют, гемодинамика по расширенному сегменту и заполнение дистальных отделов артерии удовлетворительное (кровоток TIMI- III).
За время вмешательства внутрикоронарно введено 200 мкг нитроглицерина, 5 тыс. ЕД гепарина, 150,0 контраста. Больной перенес вмешательство удовлетворительно, гемодинамика во время исследования не изменялась. Динамика ЭКГ – типичная. По окончании исследования инструменты удалены, интродьюсер удален. Гемостаз. Давящая асептическая повязка.