Инфаркт миокарда передней локализации. Стентирование и ангиопластика передней нисходящей артерии.

Зона вероятного нахождения закрытой артерии сердца (обведена красным цветом).

Прохождение зоны окклюзии коронарным проводником.

После проведения проводника и уверенности, что он находится в истинном просвете, в зону окклюзии проводится баллон и выполняется ангиопластика.

Последовательное стентирование снизу вверх. Стрелкой обозначен 4-й стент.

Жалобы на затрудненное дыхание, одышку. Считает себя больным около 2-х недель, когда появились загрудинные боли. За медпомощью не обращался. В связи с ухудшением обратился за медпомощью 06.05.2020. Объективно: Акроцианоз кожных покровов. ЧСС 90 в мин, пульс ритмичный. АД 150\100 мм рт.ст. ЧДД – 22 в мин. В легких дыхание жесткое, распространенные влажные и сухие
хрипы. Живот мягкий безболезненный. На ЭКГ – признаки Q- инфаркта передней-боковой локализации. При ЭХОКГ акинез передне-перегородочно-верхушечной области, жидкость в перикарде, ФВ < 30 % (по Симпсону).
Заключение:Q – инфаркт передней-боковой локализации, отек легких.
Операция: Коронарография; ТБКА со стентированием ПМЖА, проксимальная–средняя треть
Под местной анестезией 20,0 – 0,5% раствора лидокаина произведена пункция
правой общей бедренной артерии с первой попытки. В просвет артерии в ретроградном направлении заведен J-проводник (D-0,35 inch, L–150 см). По проводнику последовательно установлены интродьюсер
6F, диагностический катетер JL, JR – 6F, выполнена коронарография.
На коронарограммах: ствол ЛКА –
без особенностей,ПМЖА –
окклюзия пр/3, выраженный кальциноз в зоне окклюзии; ОА–
протяженный стеноз 50-60% ср/3,ПКА –
стеноз 50% пр/3; стеноз в ЗМЖА 60-70% (дистальный кровоток по ПМЖА- TIMI –
0). Консилиумом принято решение о ЧКВ на ПМЖА. Попытки механической реканализации ПМЖА. Проводники заведены в ср/3 ПМЖА, провести их в д/3 ПМЖА не представляется возможным, в связи с этим уверенности нахождении проводников в истинном просвете основной ветви ПМЖА нет. Принято решение о выборе проводника средней жесткости. После многократных попыток в дистальный отдел ПМЖА заведен коронарный проводник средней жесткости (D – 0,014 inch, L – 180 см). По нему в зону
поражения ПМЖА заведен
баллон 2,0х20мм, выполнена
предилатация 2-х кратным раздуванием баллона (P – 10-12 atm., T – 10-12″). При контроле протяжённый стеноз д/3-пр/3 70-80%. Смена коронарного проводника на «мягкий». В зону
поражения ПМЖА имплантированы стенты (D-2,25мм, L-19 мм), (D-2,5 мм, L-29 мм), (D-2,75 мм, L-24 мм), 3,0х22 мм 2-хкратным раздуванием баллона (P – 10-12 atm., T – 10-12″).
По окончании вмешательства выполнена контрольная коронарография – хороший результат.