Критерии повреждения миокарда
Термин «повреждение миокарда» следует использовать, когда есть доказательства повышенных значений сердечного тропонина (cTn), по крайней мере, на одно значение выше верхнего контрольного предела 99-го процентиля (URL). Повреждение миокарда считается острым, если наблюдается рост и / или падение значений cTn.
Критерии острого инфаркта миокарда (типы 1, 2 и 3)
Термин «острый инфаркт миокарда» следует использовать, когда имеет место острое повреждение миокарда с клиническими признаками острой ишемии миокарда и с обнаружением роста и / или падения значений cTn, по меньшей мере, на одно значение выше URL 99-го процентиля и есть одно из следующих позиций:
- Симптомы ишемии миокарда;
- новые ишемические изменения ЭКГ;
- Развитие патологических зубцов Q;
- Визуальные доказательства новой потери жизнеспособного миокарда или новой аномалии движения стенки миокарда, соответствующей ишемической этиологии;
- Идентификация коронарного тромба с помощью ангиографии или вскрытия (не для типов 2 или 3).
Посмертная демонстрация острого атеротромбоза в артерии, снабжающей инфарктный миокард, соответствует критериям для ИМ 1 типа.
Доказательства дисбаланса между поставкой и потребностью в кислороде миокарда, не связанные с острым атеротромбозом, соответствуют критериям для ИМ 2 типа.
Сердечная смерть у пациентов с симптомами, свидетельствующими о ишемии миокарда, и предполагаемыми новыми ишемическими изменениями ЭКГ до того, как станут доступны значения cTn или если они в норме, соответствуют критериям для ИМ 3 типа.
Критерии для инфаркта миокарда, связанного с коронарным вмешательством (типы 4 и 5 инфаркта миокарда)
ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), называется ИМ типа 4а. ИМ, связанный с шунтированием коронарной артерии (CABG), называется MI типа 5.
Связанный с коронарным вмешательством инфаркт миокарда устанавливается, если прошло <48 часов после процедуры и определяется увеличением значений cTn> 5 раз для инфаркта миокарда типа 4a и > 10 раз для типа 5 выше 99-го процентиля у пациентов с нормальными исходными значениями.
Пациенты с повышенными препроцедурными значениями cTn, у которых препроцедурный уровень cTn стабилен (отклонение <20%) или снижается, должны быть критериями увеличения в > 5 или > 10 раз и также изменяться по сравнению с базовым значением > 20%.
Кроме этого, по крайней мере, наличие одним из следующих критериев:
- Новые ишемические изменения ЭКГ (этот критерий относится только к ИМ типа 4а);
- Развитие новых патологических зубцов Q;
- Визуальные доказательства потери жизнеспособного миокарда, который предположительно является новым и имеет характер, соответствующий ишемической этиологии;
- Ангиографические данные согласуются с процедурным осложнением, ограничивающим кровоток, таким как коронарная диссекция, окклюзия магистральной эпикардиальной артерии или трансплантата, окклюзия-тромб боковых ветвей, нарушение коллатерального кровотока или дистальная эмболия.
Изолированное развитие новых патологических зубцов Q соответствует критериям типа 4a или типа 5 с любой процедурой реваскуляризации, если значения cTn повышены и растут, но меньше предварительно определенных порогов для PCI и CABG. Другие типы 4 типа включают тромбоз миокарда типа 4b и рестеноз типа 4с соответствуют критериям типа 1. Посмертные доказательства связанного с процедурой тромба соответствуют критериям типа 4a или типа 4b, если они связаны со стентом.
Критерии для предшествующего или безсимптомного/ нераспознанного инфаркта миокарда
Любой из следующих критериев соответствует диагнозу для предшествующего или безсимптомного / нераспознанного ИМ:
- Ненормальные зубцы Q с симптомами или без них при отсутствии неишемических причин.
- Визуальные доказательства потери жизнеспособного миокарда связанные характерно с ишемической причиной.
- Патологоанатомические результаты предшествующего инфаркта миокарда.
CABG = коронарное шунтирование; cTn = сердечный тропонин; ЭКГ = электрокардиограмма; ИМ = инфаркт миокарда; ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство; URL = верхний предел уровня.